周期性瘫痪39例临床分析

摘要：临床资料： 1. 一般资料：本组病例男34例，女5例，男女比例为6.5∶1。年龄16～54岁，平均33.2±8.5岁。发作次数：首次12例(35%)， 2次复发者2例(5%)， 3次以上者22例(56%)。病程短2小时，长9年。本次肌无力发作持续时间平均1.20±1.56天， 96%的患者在3天内恢复。诱因：劳累11例，饱餐4例，酗酒1例，受凉1例，腹泻2例，大量食糖2例，部分病例有多种诱发因素，另有18例无明显诱因。全部病例均经过全面查体及化验检查，发现13例(30%)继发于甲亢， 1例(2.5%)继发于肾小管酸中毒，其余25例(60%)为原发性。 2. 临床表现：全部病例均有不同程度发作性肌无力表现，肌力减退重为1级，轻为5级。肌力减退特点均为近端重于远端，下肢重于上肢，双侧肌力减退对称，只有1例仅下肢不对称。肌腱反射消失2例(5%)，减低18例(46%)，正常19例(48.7%)。大部分患者(65.5%)无感觉障碍，感觉异常13例(33%)。主要表现为主观感觉不适。 3. 辅助检查：治疗前血清钾低于正常者32例(82%)，低1.5mmol/L，高4.5mmol/L，平均2.83±0.69mmol/L，低血钾者补钾治疗后血清钾恢复正常。 39例均进行心电图检查， 24例(61%)出现典型低钾心电图改变，以T波低平或出现U波常见，其次是ST段下降及PR间期延长。另外15例(38%)心电图正常。 4. 治疗与转归： 39例经口服和静脉补钾治疗，肌力均恢复正常，感觉障碍消失，继发于甲亢者13例转内分泌科继续治疗。 讨论：周期性瘫痪为一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，按发作时血清钾浓度不同，可分为低血钾、高血钾和正常血钾性周期性瘫痫，后两者少见，以低钾周期性瘫痪多。国内主要为散发性发病。多为原因不明，以往文献报道周期性瘫痪患者10.0%～29.3%伴有甲亢又称甲亢周期性麻痹(thyrotoxic pericdic paralysis, TPP)。本组病例13例(33%)，与文献报道大致相同。继发于甲亢的13例患者中9例(69%)复发2次以上，提示临床医师在今后工作中，应重视病因查找，尤其对反复发作者更应注意排除甲亢。另外文献报道周期性瘫痪者腱反射均低。本组资料显示，腱反射正常者占48%，可见肌肉病变、肌力减退的程度与腱反射减低程度不一致，可以此鉴别一些神经受损的疾病。肌肉瘫痪程度很轻，而腱反射减低很明显。 65.5%的患者无感觉障碍， 33%的患者有主观感觉不适，与神经受损疾病表现不同。治疗前82%的患者血清钾低于正常，此比例略低于文献报道的90.3%。 39例行心电图检查， 24例(61%)出现典型低钾心电图改变，以T波低平或出现U波常见。由此可见，本病心电图检查阳性率较高，急诊患者如能及早行心电图检查便可先于生化检查早期明确诊断，以便及时治疗。 治疗及转归：几乎所有患者经口服和静脉补钾，肌力均恢复正常，感觉障碍消失。我们强调，一旦患者确诊低血钾性周期性瘫痪，就应静脉和口服同时补钾，尽快纠正低血钾状态，以防病情进一步恶化。继发于甲亢者同时还需治疗原发病。