期刊简介
本刊主要以提高本专业理论水平及交流临床实践经验为宗旨。着重理论联系实际，提高与普及并重，贴近实际与临床。既有科研成果及实验研究，又照顾到基层医务工作者，共同提高与受益。
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首页>脑与神经疾病杂志
- 杂志名称：脑与神经疾病杂志
- 主管单位：河北省卫生厅
- 主办单位：华北地区三省二市神经病学学会协作组,河北医科大学第二医院
- 国际刊号：1006-351X
- 国内刊号：13-1191/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国科技论文统计源期刊期刊收录：国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
以消化道出血为首发症状脑出血3例报告
侯其松
关键词：上消化道出血, 首发症状, 丘脑出血, 胃内容物, 病人, 脑血管意外, 头颅, 瞳孔缩小, 临床, 检查, 查体, 基底节区脑出血, 左下肢, 神经系统体征, 呕吐, 咖啡色, 家人, 急诊, 急性脑血管病, 基底节区出血
摘要：例1，男， 62岁，退休工人，既往有高血压病史，此次患病时在家干家务活，突然感到上腹部不适，随之恶心、呕吐，胃内容物为咖啡色。追问病史，无胃病病史。查体： BP 24/14kPa，神志清，查体合作，颅神经(-)，双上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅳ级，初诊为脑血管意外，急诊头颅CT检查，结果报告：右基底节区脑出血。 例2，男， 65岁，干部，既往有“胃炎”病史。此次患病于夜间打扑克时，突然出现恶心、随之呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物，渐出现意识障碍，在院外按消化道出血给予对症治疗后送入我院急诊。查体： BP 25/16kPa，体型肥胖，神志模糊，腹软，右上肢坠落实验(+)，左下肢呈外旋位，右巴氏征(+)。头颅CT检查，结果报告：左侧基底节区出血并破入脑室。 例3，男性， 26岁。患者于发病前一天晚上与家人生气，后一人独睡一房间，次日早晨就餐时家人发现卧床不起，呼之不应，口腔内可见血迹，怀疑服用“安眠药”而送医院就诊。查体：生命体征正常，意识不清，双侧瞳孔等大正园，约1.5mm。口可见血痂，听诊心肺正常。当时根据发病前有与家人争吵情况，且双侧瞳孔缩小，故拟诊为安眠药中毒给予洗胃。胃内容物为咖啡色。而无其它药物颜色及异味，怀疑有颅内疾病致消化道出血可能，急诊头颅CT检查，结果报告：右侧丘脑出血。讨论 急性脑血管病合并消化道出血临床上较多见，又以脑出血病人合并消化道出血发生率高。临床就诊病人多以神经系统体征为主。以首发消化道出血者少见。本文3例病人均以上消化道出血为首发症状来院就诊，经头颅CT检查证实为2例脑实质出血， 1例丘脑出血。关于合并消化道出血的发病机理，目前大家一致认为可能与下丘脑及脑干有关，丘脑下部是皮质下植物神经中枢，也可出现迷走神经兴奋性增高，而使胃酸分泌及皮质激素分泌增加，而引起胃和十二指肠粘膜出血，糜烂性溃疡。在临床工作中脑出血引起消化道出血一般多见，但首发症状为消化道出血者不易引起重视，特别是昏迷病人。早期容易误诊。例3病人有吵架情况，加之双侧瞳孔缩小而进行洗胃处理，在临床上尤其是血压偏高病人，要警惕脑血管意外发生，以免误诊，同时要与其它疾病所致消化道出血相鉴别。
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